沙盘游戏治疗在沉默型、情绪型及孤独症型儿童中的应用

沙盘游戏治疗在沉默型、情绪型及孤独症型儿童中的应用

1.“初始沙盘”儿童

面对新来的“沙盘游戏者”，治疗师首先要在较短的时间内让彼此熟悉，取得对自己的信任，同时初步了解沙盘游戏者的基本情况；治疗师然后将游戏者的兴趣逐渐引向沙盘、游戏的材料以及游戏的过程。过程中治疗师通常坐在一个离沙盘较近的地方，以便及时发现其在建造过程中所泄露的种种秘密，但这个地方又不能太近，太近了会干扰建造过程，在游戏完成前，治疗师最好不要插话，不要问问题，也不要发表个人的意见，只是在一旁静静地观看；在游戏完成后，治疗师需要询问每一个形象具体代表什么，或提出一些其他的问题。

   下面以案例说明：

   一个2岁10个月的男孩——小A，胆小易哭，情绪很不稳定，在他妈妈的陪同下进行沙盘游戏治疗，他一进游戏室就迫不及待地玩起沙具，他第一个挑的是龙虾，然后是蜘蛛（带着黑眼睛的毒蜘蛛），当他拿着蜘蛛时还说它会咬人，并表现出害怕的样子；接着就摆鸭子、汽车、乌龟、鱼和机器猫，最后摆上毒蝎。这些沙具在沙盘上的呈现是一条斜线，并且沙具头的方向是一致的，在他摆这个沙盘的时候，治疗师感觉出他家庭对他的严厉，因为他摆每一个动物都是很认真和小心，好像生怕别人会对他有惩罚，这与该年龄阶段孩子的活泼、可爱、好动的天性很不协调。

摆完沙盘后治疗师问了小A几个问题：

治疗师：在沙盘中，你是谁？

小A：我是龙虾。

治疗师：谁是龙虾的妈妈？

小A：蜘蛛。（小A在一旁玩汽车）

治疗师：你爸爸是哪个？

小A：鸭子。（接着还想找另外一只鸭子当妈妈）

小A的妈妈在一边听了第一反应是生气，觉得自己平时对孩子那么好，他怎么把她看成是蛛蛛呢！由此可看出妈妈对他造成了多大的伤害。

   从整个事例中可以看出：鸭子的象征是比较缺乏保护力，可能爸爸在家中的地位较低，男孩通过认同父亲在家中的角色成长，不利于他男性的形成，做完沙盘游戏，孩子的妈妈说：“她从来没认识到孩子对她的恐惧，只是觉得孩子对她有很强的依赖，通过此游戏才知道原来自己不能很好的了解自己的孩子。治疗师建议：妈妈不要对孩子的管教太严，要充分尊重孩子的天性，不应以成人的标准来要求孩子，整个沙盘游戏让孩子的妈妈听到了孩子内心真实的声音，对以后改变孩子的教育方式起重要作用。

2.沉默型儿童

   沉默的孩子带给治疗师有趣、为难的话题，孩子不说话使治疗师觉得很不自然，并希望孩子能开口说话，但是一定要儿童说话才能沟通吗？治疗师是否有足够的接纳心？儿童对治疗师内在的感觉和态度非常敏感。当他们感到不说话就不被接纳时，反而会更不愿意开口，因为他们认为他们被拒绝了，其实接纳是无条件的，要儿童去说话才去接纳不是真正的接纳。

治疗师应静静地观察儿童，尽管儿童没开口，都应小心倾听，以下为例：

迈 克：（坐在沙盘旁，很规律地把沙子舀到鞋子上。）

治疗师：你放了很多沙子在你的鞋子上。

迈 克：（没反应，没看一眼，继续把鞋子都盖满。）

治疗师：你把那只鞋子都盖住了，看不见它了。

迈 克：（改成把沙子舀到自己的左手上，漏了一些沙子出来，他偷偷看了治疗师一眼。）

治疗师：现在他们都被盖住了，看不见了。

迈 克：（喃喃低语）没有人喜欢它们，所以它们都躲起来了。

  从上例可看出治疗师应小心避免对儿童所做的每一个简单动作都做反应，否则儿童会觉得很受干扰，也可能导致儿童战战兢兢。因此，治疗师应配合儿童的状态，避免强迫小孩说话，以耐心为主要原则。

3.情绪型儿童

   儿童很需要情绪上的表露，但却很少有人直接对他表露情感，在游戏中，他们可能不确定自己的地位，需要治疗师的关心自己才满足，下面就是一个很好的案例：

富兰克：（坐在沙盘旁）我想告诉你一件事，但是……（沉默了一会儿，并用手指玩沙）

治疗师：你想告诉我一件事，但是又不确定要不要告诉我。

富兰克：对，你可能会难过，可能会哭。（眼低垂，手埋在沙中）

治疗师：你不想让我难过。

富兰克：嗯……（避开眼光接触，手埋得更深，沉默了一会儿，偷看了治疗师一眼）是关于你小孩的事。

治疗师：哦，是关于我的小孩。

富兰克：嗯……对……（很快地，窒息般地）你喜欢我吗？

治疗师：我对你的感觉如何很重要，你想知道我到底喜不喜欢你。

富兰克：（眼光闪烁，手埋在沙中，手指碰到个东西）嗯！这是什么？（从沙中拿出一个东西）

   上例中的富兰克在得不到具体的表露后转移话题，由此可看出情绪需求对儿童的重要性。例中的治疗师也希望自己的关怀和鼓励能让儿童感受到，但有的儿童可能需要具体的答案才满足。处理不当会使心灵脆弱的儿童在以后的成长中留下阴影。

4.孤独症儿童

   孤独症儿童特征虽与独症患者表现不尽相同，但大多有以下特征：语言发育迟缓，与外界交流困难，不能将生词与其含义相联，用手势而不是语言与人交流。患孤独症的孩子有时会聋，对声音没反应，正常孩子会被声音例如狗叫惊吓，而孤独症小孩会无动于衷。他们对疼痛、冷热也不太敏感，不爱交朋友，宁肯独自一人，很少会接触别人的眼睛或笑。脑部智力大多低于正常人，只有20%的人智商高于正常人或与正常人相当。不爱玩，不爱做游戏，重复一些身体工作，重复相同的生活，穿衣顺序相同，一旦有所变化，他们会极为沮丧。孤独症对儿童行为有很大的影响，除了语言和社交困难外，还会在父母、家人面前表现得极为亢奋或沮丧。下面就有一案例：

   幼儿，男，3岁6月，某幼儿园初班。出生后绝大多数时间由母亲单独抚养，母亲比较溺爱孩子，2岁6月时仍然由母亲喂食穿衣，几乎不与其他相仿年龄儿童接触，3岁开始学会一些基本的口语，如妈妈，爸爸，难以用单句进行对答，随即送入目前所在幼儿园。据幼儿园老师反映，该儿几乎不主动与其他儿童接触，主动交往的语言和行为很少，比较专著于自己的活动（大多数是一些重复性的单调动作）。上幼儿园后，该儿在语言发展方面有比较明显的变化，词汇量增长速度加快，词汇量明显增多，动作也有增多和复杂化的表现。但是相对于同龄儿童仍然表现出相当大的差异。经幼儿园老师提醒后，该幼儿父母认识到问题的严重性，因此带该儿来就医。

   在沙盘游戏中该儿最初的1个小时中几乎所做的动作仅仅是用右手拿着一个类似铲子功能的船重复地从沙盘中挖沙，然后再将沙倒在自己的左手中，后来的半小时中开始有一些探索性的动作产生。

   小孩子是最容易对外界发生兴趣的，一个动作，一个陌生的东西，一种鲜艳的颜色，都能让小孩子入迷，所以利用沙盘游戏的开放性，激发孩子对沙子的兴趣，从而发展完善他们的动作、思维、语言，使他们更快的成熟起来。

   “沙盘游戏疗法”在国外已经发展成为一种非常成熟和非常有效的治疗方法之一，在心理分析和心理治疗中得到了广泛的应用，并形成了一批专业的沙盘心理治疗家。几十年来，沙盘游戏疗法作为一种有效的挖掘人类潜意识的治疗方法，操作简单、切实可行，既经受住了实践的考验，又有坚实的理论基础支持，已经在世界范围内得到了蓬勃的发展。尽管在儿童教育领域中已有人深度利用游戏来矫正儿童的顺应不良，通过此手段改善问题的心理，但从总体来看，各地区的发展与应用还很不平衡。